Afectiuni ale ficatului

Consultant dr. Aurelia Constantin, medic primar boli interne

Ai dureri in partea dreapta, sub coaste, te balonezi si esti stresata? Ai toate sansele sa ai ceva probleme cu ficatul. De la simplele dischinezii si litiaze biliare pana la bolile grave cum sunt ciroza sau hepatita C, toate sunt cauzate de proasta functionare a ficatului. Stiai?

Sa incepem cu bolile mai usoare, al caror tratament nu este foarte complicat, mai ales daca sunt depistate si tratate de la primele semne. Dischineziile biliare sunt suferinte ale vezicii biliare, care duc la tulburarea activitatii normale a vezicii. Sunt posibile doua forme de dischinezie, cea hipotona (vezica nu se contracta cum trebuie) si cea hipertona (vezica se contracta prea mult).

In ambele situatii, digestia va fi dificila. Pentru a descrie mai bine zona din corp despre care vorbim, trebuie sa mentionam faptul ca vezica biliara este o anexa a tubului digestiv, iar secretiile ei ajuta organismul in procesul de digestie.

Prin ficat trec, in fiecare minut, circa 1,4 l de sange din totalul de 4,5-5 l, volumul total sanguin.

Ce trebuie sa stii despre ficatul tau

  • Ficatul este al doilea organ ca marime din corpul uman (dupa piele) si cantareste aproximativ 1,25 kg. Este localizat sub coaste, in partea drepta a abdomenului.
  • Este unul dintre cele mai importante organe din corpul uman, indeplinind peste 500 de functii, printre care: lupta impotriva infectiilor; proceseaza alimentele digerate, din intestine; produce bila, o substanta care ajuta la digerarea hranei; depoziteaza fierul, vitaminele si alte elemente chimice necesare bunei functionari a organismului; controleaza nivelul grasimilor, glucozei si aminoacizilor din sange; detoxifiaza si elimina din organism substante care altfel ar putea otravi organismul.
  • Te ajuta sa controlezi producerea si eliminarea colesterolului si sa rezisti in fata infectiilor prin producerea de factori imuni care indeparteaza bacteriile din sange.
  • Intreaga cantitate de sange care ajuge la inima si plamani trece mai intai prin ficat.
  • Are o extraodinara capacitate de regenerare. Pot fi indepartate trei sferturi din ficat, iar restul va reveni la forma initiala dupa o anumita perioada de timp.
  • Leziunile la nivelul ficatului afecteaza capacitatea lui de a lupta impotriva infectiilor si de a indeplini celelalte sarcini.
  • Exista mai multe tipuri de boli de ficat, dar cele mai importante sunt hepatitele virale, ciroza, litiaza biliara, afectiunile hepatice corelate cu consumul de alcool, cancerul hepatic.

Manifestari ale dischineziilor biliare: dureri in partea dreapta, sub coaste; senzatie de greata; balonari; constipatie sau diaree.

Aceasta din urma manifestare depinde de tipul de dischinezie. In cele hipertone, vezica biliara “se varsa” toata o data in tubul digestiv si poate sa cauzeze diaree, iar in dischineziile hipertone apare de regula constipatia. Motivele pentru care te poti alege cu o astfel de boala sunt diverse. La mijloc poate fi un virus hepatic care, in procesul inflamator, atinge si vezica biliara. Boala poate fi deci o consecinta a unei hepatite acute virale (chiar daca hepatita nu s-a cronicizat). Problemele de natura nervoasa (stres, depresie) te pot face sa te alegi cu dischinezii. De obicei, depresia se asociaza cu vezica hipotona. Tratamentul depinde de tipul de dischinezie.

Pentru cele hipertone se folosesc antispastice, de genul Metoclopramid sau Colospasmin, iar pentru cele hipotone medicamente care imping vezica sa se contracte (colerectice), cum ar fi Anghirol, Colebil, Rowachol.

De la litiaza la colecistita acuta
Atunci cand ai pietre la vezica, suferi cu siguranta de litiaza. Cum se formeaza aceste pietre? Nu toata lumea le face. Anumite persoane au o predispozitie sa precipiteze sarurile care circula in vezica, peste acestea se depune calciu si se formeaza pietrele.

In litiazele biliare, manifestarile sunt asemanatoare cu ale cele din dischinezii. Poti sa simti dureri violente in partea dreapta, sub coaste, greturi, varsaturi si chiar poti face febra.

Atunci cand durerile sunt acute si nu cedeaza, foarte probabil, suferi de colecistita acuta. In astfel de situatii este bine sa mergi de urgenta la spital, interventia chirugicala fiind obligatorie.

Cum “se sfarma” pietrele
Specialistii sustin ca operatia sa se faca “la rece”, cand durerile nu sunt acute, pentru ca este posibila operatia laparoscopica, in care taieturile sunt minime, iar interventia chirurgicala este mai usor de suportat.

Sunt insa si situatii in care se poate incerca “sfarmarea” pietrelor cu ajutorul tratamentelor.


Asociatia Bolnavilor de Ficat
Numarul mare de bolnavi cu hepatita din Romania a dus la formarea unei asociatii a bolnavilor cu afectiuni hepatice. Este vorba de Sano-Hep, infiintata de pacienti cu afectiuni hepatice din Brasov.

“In asociatie se pot inscrie atat bolnavii cu hepatite, cat si cei cu afectiuni asociate. Pe membrii nostri ii sprijinim atat cu tratamente, cat si cu analize gratuite, daca este cazul”, ne-a declarat Gheorghe Ionescu, presedintele Sano-Hep.

Poti obtine informatii de la sediul Asociatiei, din Brasov, str. Zizin, nr. 24, Bl. 35, Ap, 35, telefon-fax 0268.311106 sau prin adresa de e-mail sanohep@hotmail.com.

Hepatita C, descoperita in 1989
Hepatita C este o infectie virala a ficatului, transmisa prin sange, care a fost identificata abia in anul 1989. In principal, acest tip de hepatita se transmite prin contact direct cu sangele unei persoane infectate, adica prin transfuzie, ace infectate folosite de consumatorii de droguri intravenoase, acupunctura si tatuaje facute cu instrumentar nesterilizat. Folosirea in stomatologie si in medicina, in general, a unor materiale si instrumente prost sterilizate poate duce la infectarea pacientilor. Folosirea in comun a aparatelor de ras sau a periutelor de dinti poate infecta, prin contactul cu cantitati minime de sange provenite de la rani sau taieturi care par neimportante.

Cum se manifesta hepatita C?
Perioada de incubatie a acestui tip de hepatita este de cinci-sase saptamani. In majoritatea situatiilor, aceasta faza a bolii trece fara a se manifesta vreun simptom. De foarte multe ori, bolnavii sunt depistati cand boala este in faze avansate. Foarte rar apar simptome precum: oboseala; lipsa poftei de mancare; greturi si varsaturi; dureri musculare; dureri de cap.

Multi se imbolnavesc de hepatita C in urma consumului de droguri, folosind acelasi ac sau in urma tatuajelor si body piercing-urilor facute cu ace nesterilizate.

Medical, analizele de sange arata ca transaminazele cresc foarte mult (adeseori, de peste 20 de ori fata de nivelul normal), ceea ce indica o leziune acuta a celulelor hepatice.

Urmatoarea etapa in depistarea bolii o reprezinta efectuarea unor teste (anticorpi antivirus hepatita C). Si aceasta analiza poate fi inselatoare, asa ca urmatoarea etapa, edificatoare, este punctia hepatica (se recolteaza si analizeaza o mostra din ficat).

In timp ce in 20% din cazuri hepatita C se vindeca spontan, in restul situatiilor ea se cronicizeaza, evoluand lent si putand ajunge la ciroza hepatica si cancer hepatic. In aceste din urma situatii, singura sansa de supravietuire a bolnavilor este transplantul, o operatie care se face rar (si din cauza lipsei donatorilor) si care este foarte costisitoare. Anul acesta, in Romania, s-au facut doar opt transplanturi hepatice, peste 100 de bolnavi fiind pe listele de asteptare ale medicilor.

Virusuri hepatice
Hepatita virala poate fi determinata de cel putin sase virusuri, respectiv A, B, C, D, E, virusul hepatic F fiind in curs de cercetare. Hepatitele cele mai frecvente in tara noastra sunt cele cu virus B si C. La hepatita B, fata de anul 1990, numarul de cazuri a scazut semnificativ, de la 12-13% la 7,5% in 2004. Aceasta scadere este datorata in primul rand introducerii din 1995 a vaccinarii obligatorii a nou-nascutilor. In schimb, hepatita C face din ce in ce mai multe victime. Sub 50% din bolnavii tratati raspund la tratament si au sanse mari sa faca recaderi dupa ce opresc tratamentul. In tara noastra, acest genotip afecteaza 95,5% dintre bolnavi, in timp ce in tarile Europei Occidentale si in India, spre exemplu, predomina forme mai usoare al hepatitei C (genotip 2 si 3, unde pana la 80% dintre bolnavii raspund la tratament).

Alcool + hepatita = ciroza hepatica
De foarte multe ori, ciroza hepatica este cauzata de hepatite B si C care se cronicizeza.

Mai rar, poate fi cauzata si de substante toxice medicamentoase (se intampla mai ales inainte de 1989, in tratamentele psihiatrice facute pentru perioade lungi de timp; cu medicatia moderna nu mai apare aceasta complicatie).

In Romania, o alta cauza a cirozei este alcoolismul cronic. Studiile sustin ca daca se consuma zilnic 100 ml de bautura tare, de tip whisky, in zece ani poti sa ajungi la ciroza. Si daca se consuma doi litri de bautura slaba, in fiecare zi, in zece ani efectul poate fi foarte probabil acelasi – aparitia cirozei hepatice.

Indiferent de cauza, pentru ciroza se pot incerca diverse tratamente. Daca boala a aparut in urma infectarii cu virusul hepatic B sau C, se incearca inlaturarea virusului din ficat, tratamentul fiind acelasi cu cel indicat in hepatitele cronice.

Obligatoriu, bolnavii cu afectiuni hepatice trebuie sa fie foarte atenti la alimentatie. Pentru ca ficatul se ocupa de detoxifierea organsimului, toate substantele toxice care pot face rau trebuie eliminate, adica prajelile, rantasurile, toate alimentele conservate (conservantii contin coloranti artificiali care ajung in ficat).

Pentru ca tratamentul sa fie eficient, el trebuie urmat sub indrumarea unui specialist gastroenterolog. In situatiile in care boala este avansata sau nu raspunde la tratament, ultima solutie este transplantul de ficat.

In situatia in care ciroza este cauzata de alcoolism, este obligatorie renuntarea la acest viciu. De foarte multe ori, simpla renuntare la alcool opreste ciroza in evolutie, iar boala poate chiar sa regreseze (din analize se observa ca transaminazele au valori mult mai bune).

Cancerul de ficat se poate trata
O alta complicatie redutabila a bolilor de ficat, foarte greu de tratat, este cancerul hepatic. Apare frecvent la bolnavii cu ciroza hepatica cu virus C, insa poate sa apara si la un ficat “sanatos”.

Alte afectiuni maligne la nivelul tubului digestiv (cancer de colon) pot sa afecteze si ficatul, cauzand ceea ce se cheama cancer hepatic secundar. Inainte de a se ajunge la transplant, pentru tratarea acestui tip de cancer se pot incerca injectiile intra-arteriale, in artera hepatica, cu citostatice, sau se pot face citostatice pe cale intravenoasa.

Atunci cand boala este depistata din timp si exista o singura tumora pe ficat, se poate incerca scoaterea acelei portiuni din ficat. Nu se poate trai fara ficat, dar fara o parte din ficat se poate supravietui, mai ales ca este un organ care se regenereaza.

Ca si in cazul altor afectiuni maligne, sansele de vindecare sunt mai mari daca boala este depistata din timp.

75% din cazurile de hepatita C vor dezvolta forma cronica a infectiei.

Hepatita in statistici
Statisticile prezentatate la Congresul de Hepatologie care s-a desfasurat de curand la Bucuresti sustin faptul ca, dupa infectarea cu virusul hepatitic C, circa 55-85% dintre bolnavi dezvolta o boala cronica hepatica, 20-30% dintre acestia evolueaza spre ciroza hepatica, iar 1-5% spre carcinom hepatocelular (cancer). Boala poate evolua rapid (in 10 ani), mediu (in 20 de ani) si lent (in 30 de ani). Daca la inceput se vindecau 10-20% dintre pacienti, astazi, datorita noilor metode de tratament pot fi tratati cu succes intre 50 si 80% dintre cei infectati.

Text: Iulia Marin