Despre reumatismul degenerativ

Nu se poate sa nu fi auzit cel putin un cunoscut de-al tau plangandu-se ca-l dor genunchii sau incheieturile, mai ales cand se schimba vremea… Cat despre durerile de spate, aproape toti le-am experimentat.

Sa definim…
Toata lumea stie ca reumatismul inseamna, clinic vorbind, o durere a articulatiilor ce apare mai ales cand ai depasit o anumita varsta. Este, practic, o imbatranire a cartilajului articular, tesutul ce acopera capetele oaselor intr-o articulatie.Cu timpul, celulele cartilajului se distrug, eliberand enzime litice ce accentueaza acest proces, mentinand cercul vicios.Osul aflat sub cartilaj se modifica, aparand chisturi osoase si depuneri de calciu anormale, numite osteofite sau pinteni ososi.Toate acestea pot duce la complicatii.

Solutia? Mai o frectie, mai o frunza de varza, mai o punga cu namol (vara, pe plaja)… Reumatismul e privit cu resemnare, un inevitabil addagio al varstei a treia si nu numai. Putine afectiuni sunt atat de cunoscute si atat de raspandite precum reumatismul. Cercetatorii americani sustin ca mai mult de 90% din persoanele de peste 40 de ani au modificari articulare de tip degenerativ, specifice reumatismului. Incidenta creste insa cu varsta, maximul fiind atins intre 55 si 75 de ani. La inceput, nu se vede nimic. Desi “patitul” reclama dureri, articulatiile au aspect normal. Apoi, volumul lor creste, prin dezvoltari anormale ale tesuturilor articulare, iar la momentul mobilizarii este posibil sa se auda pocnete in articulatie – asa-numitele cracmente articulare. La artrozele vechi se constata deformari ale aspectului normal al articulatiei si limitarea miscarilor prin fixarea acesteia intr-o anumita pozitie – apare subluxatia, fenomen pe care cu siguranta l-ai remarcat la persoanele in varsta cu degetele intr-o postura de semiflexie.

Unde doare?
Nu toate articulatiile au acelasi risc de a dezvolta o artroza.Cele mai frecvente localizari sunt la articulatiile intervertebrale, coxofemurale (sold), genunchi, interfalangiene distale ale degetelor mainii, trapezo-metacarpiana a policelui si metatarsofalangiana a halucelui – la baza degetului mare de la mana si de la picior (este montul din cauza caruia nu iti gasesti pantofi comozi)!

1 Soldurile
Afectarea soldurilor poarta numele de coxartroza si apare mai des la barbati. Durerea din coxartroza apare la mers, mai ales la urcare si coborare, poate iradia in fesa, spre creasta iliaca sau spre genunchi. Daca boala avanseaza, se poate remarca scurtarea membrului inferior afectat, cu modificarea mersului.

2 Genunchii
Afectarea artrozica a genunchilor poarta numele de gonartroza si este una din localizarile foarte frecvente ale reumatismului (afecteaza predominant femeile). Ea se insoteste de modificarea reliefului genunchiului, prin inflamarea si acumularea de lichid in articulatie, de cracmente (scrasnete) la mobilizarea articulatiei si apare mai ales la persoanele supraponderale (obeze). Cauza este stresul mecanic la care este supusa articulatia (prin greutatea excesiva a trupului) ce determina cresterea presiunii si a fortelor de frecare in articulatie.

In general, femeile sunt de aproape doua ori mai afectate de reumatismul degenerativ decat barbatii.

Unde doare? (continuare)
3 Coloana vertebrala
Multi dintre noi, mai ales cei care lucreaza la birou, au primit spasiti sentinta: Ai spondiloza cervicala! Durerile de cap – mai ales cele occipitale – si ametelile (vertijul) care apar dupa ce ai mentinut o vreme nemiscata pozitia capului sunt doar o parte a simptomatologiei. Uneori, dupa miscari de rotatie a capului pot aparea si dureri in zona inimii, prin interesarea radacinilor nervoase ce parasesc maduva spinarii prin gaurile de conjugare ale coloanei vertebrale, necesitand diagnostic diferential de afectiunile cardiovasculare. Consecintele afectarii artrozice a coloanei vertebrale sunt datorate raporturilor stranse dintre vertebre, care prin suprapunere formeaza canalul medular, si maduva spinarii, aflata in acest canal. Din maduva spinarii pornesc nervi care pot fi afectati de modificarile artrozice ale articulatiilor intervertebrale. Atunci cand procesul artrozic afecteaza articulatia disco-vertebrala, aceasta poate duce la deteriorarea si hernierea nucleului pulpos al discului – hernia de disc. Simptomatologia clinica poate fi mult timp absenta, dar cand apare este dominata de durere. Durerea se poate localiza in zona afectata – la aceasta contribuie suferinta ligamentelor paravertebrale destinse anormal, dar si spasmul musculaturii invecinate – sau poate fi de tip radicular, adica iradiaza de-a lungul unui nerv. Un tip de durere iradianta este cea data prin afectarea nervului sciatic, care coboara pe picior dand impresia unei dureri in alta zona.

Daca nu stii cum se manifesta…
De obicei, sunt afectate una sau doua articulatii. Prezenta durerilor la mai multe articulatii nu este caracteristica bolii artrozice si necesita investigatii suplimentare. Cel mai timpuriu simptom este durerea articulara. Apare in special dupa efort fizic si se atenueaza in urma punerii in repaus a articulatiei. Frigul si umezeala pot duce la accentuarea simptomatologiei, astfel incat cei obligati sa munceasca afara, in zone reci si umede dezvolta aproape constant afectiuni artrozice. Reluarea miscarilor in articulatie dupa o perioada de repaus prelungit – cum e somnul de noapte – se insoteste de durere articulara, de parca oasele ar fi “ruginit”, fenomene care dispar dupa 10 – 15 minute de mobilizare a articulatiei. In timp, miscarile active si pasive pot fi limitate in articulatiile afectate datorita remodelarii si fibrozarii tesuturilor moi articulare si periarticulare (capsula articulara), tendoanele.

Diagnosticarea
Orice batrana de la tara poate sa-ti spuna cat o necajeste reumatismul, mai ales cand se schimba vremea (aceasta este o alta trasatura a lui – meteorosensibilitatea). Si totusi, pentru a pune un diagnostic corect, medicul trebuie sa tina seama, in afara de simptomatologie, de radiografiile articulatiior afectate, si, mai recent, de examenul scintigrafic al acesteia. Anomaliile aparute la acest examen al articulatiei preced modificarile radiologice, fiind astfel utile pentru diagnosticarea precoce a afectiunii.

Pontul: Fugi! Practicarea jogging-ului nu creste incidenta bolii artrozice, asa cum se intampla in cazul sporturilor de performanta. In plus, previne depunerea kilogramelor suplimentare care ti-ar putea suprasolicita articulatiile.

Tratamentul reumatismului degenerativ
Obiectivele tratamentului bolii artrozice sunt:

  • indepartarea durerii
  • cresterea mobilitatii in articulatie
  • impiedicarea progresiei bolii

Ele se pot realiza prin reducerea solicitarii articulatiei – renuntarea la miscarile care solicita articulatia, indepartarea excesului ponderal, terapii medicamentoase antialgice, antiinflamatoare si fizioterapice, iar daca toate acestea sunt ineficiente, se poate apela la interventie chirurgicala ortopedica – rezectie de osteofite, artroplastie, artrodeza sau alte proceduri. Exercitiile fizice amelioreaza mobilitatea articulara si previn atrofia datorata inactivitatii – se prefera miscarile izometrice – punerea in tensiune a muschiului, fara modificarea lungimii acestuia. Baile calde, impachetarile cu parafina, diatermia, radiatia infrarosie si ultrasunetele sunt proceduri fizice care pot ameliora simptomatologia.

De ce eu?
Nu toata lumea sufera de reumatism. Factorii implicati in aparitia bolii sunt, alaturi de varsta inaintata, predispozitia genetica, suferintele inflamatorii articulare si stresul mecanic (adica suprasolicitari articulare repetate, traumatisme, interventii chirurgicale ortopedice). Expusi la suferinta artrozica sunt atat cei care fac un exces de miscare – cum sunt sportivii de performanta – dar si sedentarii, care au cateva kilograme in plus, ce suprasolicita articulatiile portante. Incearca sa te mentii pe calea de mijloc…

Sfatul verde
Exista multe plante folosite in tratamentul reumatismului, pe masura incidentei crescute a acestuia. Scoarta ramurilor de salcie de trei – patru ani si mugurii de plop contin substante antiinflamatoare si analgezice, dar datorita taninului din ele pot favoriza constipatia. Uleiul esential de mesteacan contine, de asemenea, substante antiinflamatoare, ca si tinctura de untul pamantului. Extern, sub forma de catapalsme, se folosesc untul pamantului si boabele de mustar negru.

Text: Dr. Luminita Dulama