Infectiile cu papiloma virus

Papiloma virusurile umane (HPV) sunt in jur de 100 – 150 de tipuri si infecteaza atat pielea, precum si mucoasele – in special cea genitala. Este unul dintre cele mai comune virusuri transmise pe cale sexuala.

Verucile vulgare (cunoscute in popor drept negi), verucile plane, verucile anogenitale (condiloma acuminata) sunt provocate de de HPV. Diverse tipuri ale acestui virus au predilectie pentru anumite zone ale pielii.

Este foarte important de stiut ca exista si unele tipuri care au potential oncogen, adica pot duce la aparitia unor cancere: tipurile 16, 18, 31, 33 – 35, 39 – 40, 51 – 60 sunt tipuri cu risc crescut ce pot duce la aparitia unor carcinoame de col uterin sau peniene; tipul 5, 8 – sunt tipuri virale care se gasesc in leziunile din epidermodisplazia veruciforma, leziuni ce se pot transforma sub influenta radiatiilor solare in carcinoame spinocelulare (cancere agresive ale pielii). Infectia cu HPV evolueaza lent, putand ramane inaparenta pentru o lunga perioada de timp.

Diverse tipuri de veruci

Verucile vulgare (negii)
Apar sub forma de excrescente rugoase ale pielii prin transparenta carora se pot vedea uneori mici puncte negre (vase de sange trombozate). Se pot localiza in special pe maini si degete. Cand sunt localizate pe palme (veruci palmare) sau pe talpi (veruci plantare) pot fi dureroase si intrerup liniile naturale ale pielii.

Verucile plane
Se diferentiaza de cele vulgare prin forma lor aplatizata, suprafata neteda si prin dimensiunile mult mai mici (cativa milimetri). Apar mai frecvent la copii si se localizeaza in special pe fata, dosul mainilor, pe picioare. Verucile filiforme (papiloame) sunt fine excrescente de culoarea pielii localizate in special la nivelul gatului.

Verucile ano-genitale
Au suprafata albicioasa, umeda si pot avea aspect de “creasta de cocos”. Pot exista si condiloame in formare, foarte mici, care pot scapa examinarii. Ele pot fi puse in evidenta cu ajutorul solutiei de acid acetic 5%, care in 5 – 10 minute le coloreaza in alb. Sunt necesare analize de excludere a altor boli tot cu transmitere sexuala.

Cum se produce infectarea?
Infectarea se produce prin contactul cu suprafete sau cu persoane infectate, prin contact sexual si se realizeaza prin zonele cutanate traumatizate. Astfel, verucile pot aparea mai des la cei care frecventeaza piscine (favorizate de macerarea tegumentelor), la persoanele care practica anumite meserii (de exemplu, macelari). Din cauza faptului ca unele veruci se transmit prin contact sexual, prezenta partenerilor multipli poate constitui un factor de risc. Transmiterea virusului se poate face de la mamele cu veruci genitale la copil. In acest caz copilul prezinta afectare respiratorie (papilomatoza laringiana) probabil prin aspirarea virusului in timpul nasterii. Condiloma acuminata reprezinta cea mai frecventa boala cu transmitere sexuala. Perioada de incubatie (de la infectie pana la aparitia leziunilor muco-cutanate) variaza intre doua si noua luni. In tot acest timp persoana infectata poate transmite virusul altor persoane.

Evolutia leziunilor
Leziunile produse de HPV pot regresa spontan intr-un interval variabil de timp sau se pot inmulti (autoinoculare). Verucile “in mozaic?, situate superficial pe o suprafata plantara mai intinsa sunt mai rezistente la tratament si pot avea o evolutie prelungita. Carcinomul de col uterin este asociat cu prezenta subtipurilor virale cu potential oncogen, dar sunt necesari si alti factori care sa contribuie suplimentar la transformarea leziunilor. Exista o afectiune genetica rara, epidermodisplazia veruciforma, care se manifesta din copilarie, se asociaza cu o imunitate celulara scazuta si care predispune la infectia cu HPV cu potential oncogen.

Cum se trateaza?
Tratamentul aplicat depinde de varsta pacientului, de localizarea verucilor, de statusul imun, precum si de dorinta pacientului. In cazul copiilor cu veruci vulgare, exista studii care arata ca 2/3 din leziuni pot regresa spontan, fara tratament. Scopul tratamentelor este de a distruge celulele infectate cu HPV. Exista mai multe tratamente ce pot fi aplicate: Acidul salicilic – in concentratii variate intre 11 – 25%, singur sau asociat cu acidul lactic, se foloseste pentru tratarea verucilor palmo-plantare. El intra in compozitia unor lotiuni sau creme care pot fi utilizate acasa. Este important de stiut ca se aplica doar pe veruca, evitand atingerea pielii din jur. Glutaraldehida (solutie 10%) sau formaldehida (solutie 3%) sunt folosite in special pentru tratarea verucilor plantare. Podofilina (10 – 25%) se foloseste in special pentru tratarea condiloamelor acuminate, saptamanal, evitand contactul cu pielea din jur; dupa cateva ore de contact cu verucile, aceasta se indeparteaza prin spalare atenta.

Ce poti face pentru a preveni imbolnavirea?
Evita partenerii sexuali multipli; daca partenerul are leziuni, trebuie sa eviti contactul sexual pana la tratarea si vindecarea acestuia. Exista oameni care sunt infectati, dar nu au nici o leziune vizibila, in felul acesta putand transmite infectia partenerului neinfectat.

Diverse remedii
Podofilotoxina (0,5%) poate fi administrata acasa, timp de patru zile pe saptamana, iritatia produsa fiind mult mai redusa decat in cazul podofilinei. Derivatii de vitamina A (retinoizii) – 0,05% tretinoin crema pentru verucile plane faciale sau etretinat administrat sub forma de pastile pentru tratamentul verucilor intinse, rezistente la alte tratamente, la pacientii cu imunitatea scazuta. Imiquimodul 5% crema se foloseste pentru tratarea verucilor ano-genitale si actioneaza prin modificarea raspunsului imun local. Se aplica de trei ori pe saptamana o perioada limitata de timp. Metodele chirurgicale (electrocauterizarea, tratamentul laser: CO2, cu lumina intensa pulsata) pot fi utilizate pentru tratarea oricarui tip de leziuni produse de HPV. In acest caz trebuie facuta o anestezie locala, ceea ce face dificila utilizarea acestei metode la copii. Crioterapia consta in aplicarea locala de azot lichid sau de zapada carbonica, avand ca urmare formarea unei mici zone de degeratura controlata, in plafonul bulei formate celulele infectate fiind indepartate.

Tratamente adjuvante
Numite si de stimulare a imunitatii – fie prin pastile care au ca scop intarirea imunitatii antivirale, in felul acesta ajutand celulele pielii sa lupte mai eficient cu virusul, fie prin aplicarea de diferite substante local, in contact cu veruca. Injectarea poate duce la disparitia verucilor neinjectate. Acest tratament este foarte scump si poate fi insotit de reactii generale adverse importante, asa ca nu se foloseste decat in rare cazuri.

Terapia combinata
In decursul timpului, terapia combinata si-a dovedit insa superioritatea. Cel mai eficient tratament pare a fi combinarea tratamentului distructiv in combinatie cu cel de intarire a imunitatii. Femeile raspund mai bine la tratament decat barbatii. S-a constatat, de asemenea, ca la barbati riscul de infectare creste cu numarul tigarilor fumate. Renuntarea la fumat poate reduce acest risc. Virusul a fost detectat si in celulele pielii sanatoase situate in jurul zonei tratate si vindecate, lucru care predispune la recurente ale infectiei dupa tratament.
Text: Dr. Andra Orosan